مراقبت کانگورویی زود هنگام و بقایای نوزادان کم وزن

تریتا نیوز -دکتر سید ابوالفضل افجه فوق تخصص نوزادان ( رییس هیئت مدیره انجمن علمی ترویج تغذیه با شیرمادر ایران)،مراقبت کانگورویی یک روش مراقبت از نوزاد و شامل تماس پوست با پوست نوزاد با مادر یا سایر مراقبین او پس از stable شدن نوزاد است که سبب کاهش مرگ و میر نوزادان کم وزن ( کمتر از ۲ کیلوگرم )می شود در حالی که بیشترین مرگ هاقبل از استیبل شدن نوزاد اتفاق می افتد.یک پژوهش به صورت RCTدر ۵ بیمارستان غنا،هندوستان ،مالاوی،نیجریه و تانزانیا در نوزادان با وزن هنگام تولد بین ۱تا ۱/۷۹۹ کیلوگرم انجام شد. یک گروه ،مراقبت کانگورویی را زود هنگام گرفتند.و گروه دوم مراقبت معمولی را در یک انکوباتورگرفتند تا وضعیتشان استیبل شودو سپس مراقبت کانگورویی شوند.

هدف نهایی بررسی میزان مرگ و میر در دوره نوزادی ( ۲۸ روز اول زندگی)و اولین ۷۲ ساعت بعد از تولد بود.

از کل ۳۲۱۱ شیر خوار و مادرانشان در پژوهش، به طور راندوم۱۶۰۹نوزاد با مادرانشان در گروه مداخله و ۱۶۰۲شیرخوار و مادرانشان در گروه کنترل قرار گرفتند.متوسط مدت تماس پوستی روزانه در NICUدر گروه مداخله ۱۶/۹ساعت و در گروه کنترل ۱/۵ساعت بود.

مرگ و میر نوزادان در ۲۸ روز اول در گروه مداخله۱۹۱(۱۲٪)و در گروه کنترل ۲۴۹(۱۵/۷٪)و مرگ و میر نوزادان در اولین ۷۲ ساعت زندگی در گروه مداخله ۷۴ تن (۴/۶٪)و در گروه کنترل۹۲تن(۵/۸٪)بود.

نتیجه : در بین نوزادان با وزن ۱ تا ۱/۷۹۹ کیلوگرم ،آن هایی که زود مراقبت کانگورویی ( آغوشی) را گرفتند در ۲۸ روزگی مرگ و میرشان نسبت به آن هایی که مراقبت اولیه داشتند و پس از stableشدن مراقبت آغوشی گرفته بودندکمتر بود ولی در مورد مرگ و میر نوزادان در ۷۲ ساعت اول زندگی چندان تفاوتی نداشت.

یک متاآنالیز انجام گرفته در ۸ بیمارستان با ۱۷۳۶نوزاد، نوزادان را به صورت رندوم به دو گروه تقسیم کردند.نوزادانی که مراقبت آغوشی را بعد از استیبل شدن داشتند مرگ و میرشان ۴۰٪کمتر از آن هایی بود که مراقبت های لازم را در انکوباتور یا وارمر دریافت کرده بودند.در این مطالعه گروه اول عفونت کمتری داشتند، میزان تغذیه با شیر مادر در آن ها بیشتر بود و بهتر از گروه دوم وزن گرفته بودند.

مطالعات انجام گرفته نشان می دهند که متوسط زمان استیبل شدن نوزاد از ۱۰ ساعت تا ۲۴/۵روز زندگی است.

تقریبا۴۵٪مرگ نوزادان طی ۲۴ ساعت اول زندگی و ۸۰٪در اولین هفته زندگی اتفاق می افتد.

بنابراین با بسیاری از مرگ و میر نوزادان LBV ،قبل از این که مراقبت آغوشی شوند رو به رو هستیم.

با توجه به اینکه بی خطر و مؤثر بودن روش مراقبت کانگورویی اگر بلافاصله پس از تولد یک نوزاد کم وزن انجام شود هنوز نامعلوم است، سازمان جهانی بهداشت این توصیه را نموده است‌.

وقتی نوزاد شروع به استیبل شدن می کند مراقبت آغوشی را شروع و متناوبا قطع کنید و زمانی که کاملا استیبل شد مراقبت آغوشی را ادامه دهید.